一、【背景材料】

4月22日下午，國(guó)務(wù)院新聞辦召開國(guó)務(wù)院政策例行吹風(fēng)會(huì)，國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)局副局長(zhǎng)陳金甫提出意見建立員工醫(yī)療保險(xiǎn)普通門診統(tǒng)一，逐漸將門診多發(fā)病、常見病納入醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)一基金清算。加強(qiáng)慢性病、特殊病的門診保障，費(fèi)用高、治療周期長(zhǎng)的病門診費(fèi)用也逐漸納入門診保障范圍。對(duì)于參加保險(xiǎn)的員工來說，這意味著更多的門診費(fèi)用可以支付醫(yī)療保險(xiǎn)。

二、【解讀分析】

總的來說，推進(jìn)員工醫(yī)療保險(xiǎn)門診保障從個(gè)人積累式保障模式轉(zhuǎn)向社會(huì)互助共濟(jì)保障模式。通過將普通門診費(fèi)用納入統(tǒng)一基金的清算，提高醫(yī)療保險(xiǎn)基金的保障功能，提高基金的使用效率，相應(yīng)提高門診醫(yī)療服務(wù)的可能性，減輕大眾特別是老年門診醫(yī)療費(fèi)用的負(fù)擔(dān)。

根據(jù)《意見》，改革員工醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶，允許家庭共同使用個(gè)人賬戶。改革個(gè)人賬戶計(jì)入方法。在職員工個(gè)人收費(fèi)部分仍計(jì)入本人個(gè)人賬戶，按本人收費(fèi)基數(shù)的2%計(jì)入個(gè)人賬戶，退休人員個(gè)人不收費(fèi)，個(gè)人賬戶按統(tǒng)一基金定額計(jì)入，金額按改革當(dāng)年基本養(yǎng)老金平均水平的2%計(jì)入。適當(dāng)擴(kuò)大使用范圍，允許家庭成員共同使用個(gè)人賬戶。個(gè)人賬戶主要用于支付參保人員在醫(yī)療保險(xiǎn)政策范圍內(nèi)的自費(fèi)。投保人本人及其配偶、父母、孩子在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的個(gè)人承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用和在定點(diǎn)零售藥店購買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)療用消耗品的個(gè)人承擔(dān)的費(fèi)用。

對(duì)于退休的老年人參加保險(xiǎn)的人來說，老年人對(duì)慢性病、特殊病的保障需求很高，門診共濟(jì)保障機(jī)制建立后，老年人的受益面更廣，受益度更深。國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)局待遇保障部負(fù)責(zé)人表示，意見提出普通門診統(tǒng)一保障水平以50%開始，其中明確要求各地在此基礎(chǔ)上向退休老年人傾斜支付。初步估算，該制度為退休人員減輕門診費(fèi)用負(fù)擔(dān)約1000億元。改革個(gè)人賬戶，不是取消個(gè)人賬戶，而是調(diào)整個(gè)人賬戶的計(jì)入比例。個(gè)人積累仍歸個(gè)人所有，權(quán)益不變。個(gè)人賬戶新計(jì)入減少，并不意味著保障虧損，而是放在共濟(jì)保障的大池中，形成了新的保障機(jī)制。該新的保障機(jī)制整體上基金平衡轉(zhuǎn)移，保障效能顯著擴(kuò)大。用于實(shí)際醫(yī)療服務(wù)的購買，有利于人們基金的共濟(jì)，有利于長(zhǎng)期制度的可持續(xù)發(fā)展。

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