一、【背景材料】

日前，國(guó)家醫(yī)保局與財(cái)政部聯(lián)合發(fā)布了《關(guān)于加快推進(jìn)門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算工作的通知》(以下簡(jiǎn)稱《通知》)，明確了今后兩年推進(jìn)門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算的工作目標(biāo)和重點(diǎn)，得到了廣大網(wǎng)友的一致好評(píng)。

二、【解讀分析】

門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算是關(guān)系到人民福利和切身利益的民生工程�，F(xiàn)在，人們跨省出差、學(xué)習(xí)、拜訪朋友、旅行的頻率在增加，外地的醫(yī)生人數(shù)在增加，越來(lái)越多的人關(guān)心能否在省外方便地接受診察和政策清算。迄今為止，很多在外面工作的人在門診就診，費(fèi)用回到原來(lái)的省份結(jié)算，增加了很多麻煩和奔走。加快門診跨省直接結(jié)算改革的推進(jìn)，是醫(yī)療改革政策合作推進(jìn)的必然要求，也是保障和改善民生，是提高人們獲得感、幸福感、安全感的問題。

加快門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算，打破難點(diǎn)。有些患者在實(shí)際就診過程中，仍面臨門診清算困難、診察轉(zhuǎn)診困難等煩惱。在這背后，反映了人口流入和流出地之間醫(yī)療保險(xiǎn)基金的不平衡。各地各省間經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平不同，醫(yī)療保險(xiǎn)支付線、償還率、償還額等標(biāo)準(zhǔn)不同，對(duì)各統(tǒng)一地區(qū)的統(tǒng)一政策和醫(yī)療待遇標(biāo)準(zhǔn)產(chǎn)生了很大抵抗。如何實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)的有效監(jiān)督，也需要在改革過程中不斷探索�！锻ㄖ分刑岬降募訌�(qiáng)非現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)療費(fèi)用跨省直接結(jié)算預(yù)付款和清算資金管理等工作，在統(tǒng)一各地醫(yī)療保險(xiǎn)資金池和醫(yī)療保險(xiǎn)政策上邁出了堅(jiān)實(shí)的步伐。

加快門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算，疏通堵點(diǎn)。在政策實(shí)施中，一些參保人員遇到的清算梗阻不容忽視。跨省異地就診的奇異證明書被取消，但就診地與保險(xiǎn)地之間的信息暢通還有改善的空間。各地醫(yī)療保險(xiǎn)藥品、消耗品、診療項(xiàng)目名稱存在許多不一致情況，各地結(jié)算機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)代碼不能完全兼容。轉(zhuǎn)診信息上傳不及時(shí)，地區(qū)間溝通協(xié)調(diào)機(jī)制不健全等因素也影響了參加者獲得更好的服務(wù)�！锻ㄖ分赋觯ν七M(jìn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)工作，持續(xù)優(yōu)化異地就醫(yī)記錄在線服務(wù)，確�？缡≈苯咏Y(jié)算信息系統(tǒng)升級(jí)，順利運(yùn)行，通過中梗阻，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)大數(shù)據(jù)互聯(lián)。

大眾不滿是檢查工作效果的重要標(biāo)尺。無(wú)論是確保2021年底前所有省、所有統(tǒng)一地區(qū)作為保險(xiǎn)地和就醫(yī)地雙向開通，還是重點(diǎn)推進(jìn)高血壓等5個(gè)門診慢性病相關(guān)治療費(fèi)用跨省直接結(jié)算，都要加強(qiáng)統(tǒng)一協(xié)調(diào)和調(diào)度監(jiān)督，扎實(shí)推進(jìn)�，F(xiàn)在直接結(jié)算系統(tǒng)的壟斷面擴(kuò)大，住院、門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算受益人數(shù)超過1000萬(wàn)次，給大眾帶來(lái)了實(shí)際的便利性和經(jīng)濟(jì)性。

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