一、【背景材料】

2020年國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄準(zhǔn)入談判完成3天(14日-16日)的日程結(jié)束了。根據(jù)國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)局今年9月發(fā)表的《2020年國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄調(diào)整通過形式審查的申報(bào)藥品名單》，本次醫(yī)療保險(xiǎn)談判涉及癌癥、精神疾病、眼病、兒科等藥品品種，共有751個(gè)品種，很多創(chuàng)新藥品也入了本次談判。

二、【解讀分析】

醫(yī)療保險(xiǎn)談判涉及人民的切身利益，自然備受關(guān)注。在醫(yī)保談判結(jié)果出來之前，一些上市的做空藥企股價(jià)已經(jīng)漲到新高。雖然這是醫(yī)藥產(chǎn)品在醫(yī)保談判中入圍的積極激勵(lì)，但為什么不是壓力呢?自2015年醫(yī)療保險(xiǎn)談判開始以來，每次醫(yī)療保險(xiǎn)談判都大幅降低了藥品價(jià)格，從而降低了醫(yī)療市場(chǎng)的整體價(jià)格，為擴(kuò)大醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面創(chuàng)造了擴(kuò)張空間。從幾次醫(yī)保談判的結(jié)果來看，最終進(jìn)入全國(guó)醫(yī)保目錄的藥品平均降價(jià)幅度在40%以上，最高70%以上，甚至更多。

在現(xiàn)代國(guó)家，國(guó)民醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋面和水平已經(jīng)成為政治、經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展的核心問題之一，當(dāng)然也是國(guó)家治理中最緊迫的問題之一。最難平衡解決的問題是藥品價(jià)格。藥品價(jià)格低，新藥開發(fā)動(dòng)力不足，醫(yī)療保障水平就被堵在這個(gè)瓶頸上;因?yàn)樗巸r(jià)高，醫(yī)保不足以支付人民用藥，醫(yī)保水平也不足以保障人民用藥。問題在于新藥開發(fā)涉及的高端科技越來越多，不僅周期長(zhǎng)，而且投資成本巨大，成功率有限。因此，一旦新藥開發(fā)成功，在必要的專利保護(hù)期內(nèi)就會(huì)形成新藥的市場(chǎng)壟斷，從而導(dǎo)致新藥定價(jià)過高。顯然，如果制藥公司被迫降價(jià)，他們將失去開發(fā)新藥的動(dòng)力。

在國(guó)外，醫(yī)療保險(xiǎn)公司是限制醫(yī)藥公司定價(jià)權(quán)擴(kuò)張的最重要力量。某種程度上，是保險(xiǎn)公司決定了藥品的市場(chǎng)覆蓋面。保險(xiǎn)公司對(duì)醫(yī)藥公司的殺手锏是醫(yī)保目錄。如果藥品太貴，列入醫(yī)保目錄可能導(dǎo)致保險(xiǎn)公司虧損甚至破產(chǎn)，那么保險(xiǎn)公司是不會(huì)上市藥品的。在一些國(guó)家，醫(yī)療保險(xiǎn)的投資(部分)來自國(guó)家財(cái)政，因此政府在推動(dòng)藥品價(jià)格接近市場(chǎng)均衡價(jià)格方面也發(fā)揮著重要作用。

在中國(guó)，要改善國(guó)家一級(jí)的醫(yī)療保險(xiǎn)制度，仍有許多工作要做，還有很長(zhǎng)的路要走。要改變藥企依靠“公關(guān)”醫(yī)院甚至科室、醫(yī)生來確定藥品價(jià)格的做法，制度上的解決辦法是利用國(guó)家醫(yī)保制度的優(yōu)勢(shì)，控制藥品清單，與藥企協(xié)商，擠出藥品價(jià)格的水分，壓縮空白空間，使藥企的利潤(rùn)能夠保持在一定水平，而不影響新藥的開發(fā)和生產(chǎn)，不會(huì)讓藥企失去動(dòng)力，同時(shí)為人民群眾贏得利益。在擠水和價(jià)格方面，已經(jīng)進(jìn)行的五次醫(yī)保談判只是開始。

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