一、【背景材料】

最近，國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議通過(guò)并頒布了《醫(yī)療保險(xiǎn)基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)《條例》)。該條例將于2021年5月1日生效。該條例的制定和實(shí)施，解決了醫(yī)療保險(xiǎn)基金領(lǐng)域長(zhǎng)期缺乏專(zhuān)項(xiàng)行政法規(guī)的問(wèn)題，使醫(yī)療保險(xiǎn)基金的使用有法可依，將醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)管納入了法制化軌道。

二、【解讀分析】

近年來(lái)，在經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展和財(cái)政投入增加的背景下，我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的收支規(guī)模不斷擴(kuò)大。2019年，僅基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支就超過(guò)2萬(wàn)億元。與此同時(shí)，人們?cè)絹?lái)越重視健康，個(gè)人醫(yī)療保險(xiǎn)支付水平不斷提高。因此，如何管理好醫(yī)療保險(xiǎn)基金的“大池”，把人民的錢(qián)用于醫(yī)療，不僅關(guān)系到國(guó)家的經(jīng)濟(jì)安全，也關(guān)系到千家萬(wàn)戶(hù)的幸福。

客觀來(lái)說(shuō)，醫(yī)保基金用戶(hù)多，鏈條長(zhǎng)，風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)多，監(jiān)管難。非法使用和保險(xiǎn)欺詐經(jīng)常發(fā)生。從虛假診療、提供虛假證明，到偽造、變?cè)�、隱匿、銷(xiāo)毀醫(yī)療文書(shū)，少數(shù)個(gè)人和機(jī)構(gòu)的欺詐行為侵蝕了國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)基金，損害了全體參保人員的利益。雖然許多地方通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)檢查和網(wǎng)上審計(jì)等方式進(jìn)行了專(zhuān)項(xiàng)整治和加強(qiáng)監(jiān)控，但堵塞漏洞的關(guān)鍵是加強(qiáng)立法，以雷霆手段應(yīng)對(duì)嚴(yán)峻形勢(shì)，以長(zhǎng)期監(jiān)管確保資金安全。從這個(gè)角度來(lái)看，該條例的頒布是及時(shí)的。

法律法規(guī)只有長(zhǎng)出鋒利的牙齒，才能發(fā)揮懲戒和威懾作用�！稐l例》除明確了基金使用者的主要責(zé)任和監(jiān)督管理的制度機(jī)制外，還明確了違法違規(guī)行為的法律責(zé)任。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)相關(guān)手段騙取醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出的，處以騙取金額2至5倍的罰款;具備資質(zhì)的，主管部門(mén)應(yīng)當(dāng)撤銷(xiāo)其資質(zhì);被保險(xiǎn)人將醫(yī)療保險(xiǎn)憑證交給他人冒用的，將被暫停3至12個(gè)月的網(wǎng)上醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算...《條例》為經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、工作人員等設(shè)定了紅線(xiàn)。，綜合運(yùn)用各種懲戒措施，形成強(qiáng)大的治理力量。

醫(yī)療保險(xiǎn)基金是人民的救命錢(qián)，需要全社會(huì)共同維護(hù)基金安全。從縱向來(lái)看，國(guó)家、省、市、縣等各級(jí)部門(mén)在醫(yī)療保險(xiǎn)基金監(jiān)管中各司其職;橫向，醫(yī)療保障、市場(chǎng)監(jiān)管、財(cái)政、公安等部門(mén)溝通協(xié)調(diào)。此外，《條例》明確規(guī)定，任何組織和個(gè)人都有權(quán)對(duì)相關(guān)違法違規(guī)行為進(jìn)行舉報(bào)和投訴，并鼓勵(lì)和支持新聞媒體進(jìn)行輿論監(jiān)督。這也說(shuō)明法律法規(guī)的實(shí)施離不開(kāi)大家知法守法。只有政府監(jiān)管、社會(huì)監(jiān)管、行業(yè)自律和個(gè)人誠(chéng)信相結(jié)合，醫(yī)療保險(xiǎn)基金使用的監(jiān)督管理才能進(jìn)入更健康的軌道。沒(méi)有全民健康，就沒(méi)有全面小康社會(huì)。在全面建成小康社會(huì)、決戰(zhàn)脫貧的過(guò)程中，醫(yī)療保險(xiǎn)領(lǐng)域做出了精準(zhǔn)的努力，為解決因病致貧、改善人民生活發(fā)揮了重要作用。

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