一、【背景材料】

根據(jù)國家衛(wèi)生委員會(huì)最近發(fā)表的數(shù)據(jù)，十三五期間，全國在567個(gè)縣推進(jìn)縣域醫(yī)療共同體建設(shè)，目前已建設(shè)縣域醫(yī)療共同體4028個(gè)，縣域內(nèi)就診率達(dá)到94%，大病不出縣的目標(biāo)基本實(shí)現(xiàn)。

二、【解讀分析】

縣域醫(yī)共體是指以縣級(jí)醫(yī)院為領(lǐng)導(dǎo)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為中樞、村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)，縣鄉(xiāng)三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分工合作、三級(jí)聯(lián)動(dòng)的縣域醫(yī)療服務(wù)體系。過去一段時(shí)間，我國城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平差距較大，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源主要在大城市大醫(yī)院，縣內(nèi)特別是基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力較弱。推進(jìn)縣域醫(yī)療共同建設(shè)的目的是加快基礎(chǔ)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力的提高，使縣域內(nèi)居民不離開縣域就能享受優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)，推進(jìn)分級(jí)診療、合理診療診療的新秩序建設(shè)。

縣醫(yī)共體建設(shè)優(yōu)化醫(yī)療資源配置，完善醫(yī)療服務(wù)體系，改變不合理的醫(yī)療結(jié)構(gòu)，提高醫(yī)療資源利用率和醫(yī)療保險(xiǎn)基金的使用業(yè)績，滿足居民醫(yī)療衛(wèi)生需求。由于縣內(nèi)人口龐大，過去許多縣內(nèi)患者流向大城市大醫(yī)院就診，花費(fèi)時(shí)間和費(fèi)用，診察負(fù)擔(dān)加重。對(duì)于大醫(yī)院來說，診壓力增大，醫(yī)療保險(xiǎn)基金的支付壓力也增大。與城市醫(yī)療聯(lián)合體人才共享、技術(shù)支持等相對(duì)寬松的合作模式不同，縣域醫(yī)療聯(lián)合體強(qiáng)調(diào)形成服務(wù)、責(zé)任、利益、管理的聯(lián)合體，是緊密的聯(lián)合體。緊密的醫(yī)療共同體，有利于采用責(zé)任、權(quán)利、權(quán)利一體化、人、財(cái)、物統(tǒng)一的合作模式，鼓勵(lì)和引導(dǎo)醫(yī)療共同體內(nèi)各方面朝著以人民健康為中心的方向共同努力。

縣域醫(yī)療體系有縣級(jí)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、疾病對(duì)策機(jī)構(gòu)等，各機(jī)構(gòu)職能不同，服務(wù)種類也不同。推進(jìn)縣域醫(yī)療共同建設(shè)，能否有效整合資源，使各方有動(dòng)力提高服務(wù)能力尤為重要。例如，整合各級(jí)專業(yè)技術(shù)人才資源，調(diào)動(dòng)，連接醫(yī)療服務(wù)、基本公共衛(wèi)生服務(wù)、家庭醫(yī)生合同服務(wù)等各種服務(wù)，使居民享受系統(tǒng)連續(xù)的預(yù)防、治療、康復(fù)等服務(wù)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療合作，構(gòu)筑縣域公共衛(wèi)生防線，實(shí)現(xiàn)聯(lián)體和聯(lián)心，真正以人民健康為中心，確定各方面的責(zé)任，匹配各方面的權(quán)益，科學(xué)評(píng)價(jià)，提高業(yè)績這些課題需要深化改革，完善管理，探索和解答。

浙江省德清縣、福建省尤溪縣等地，采用總額預(yù)算、馀額剩馀、合理超額分擔(dān)等激勵(lì)方法調(diào)動(dòng)縣各方面的積極性，以居民健康為中心積極控制費(fèi)用，有效提高縣域醫(yī)療服務(wù)能力�？偟膩碚f，經(jīng)過近幾年的考試探索，全國各地醫(yī)療共同體建設(shè)取得了初步成果，相關(guān)監(jiān)測(cè)、管理、審查方法等也陸續(xù)發(fā)表。隨著改革的不斷深入，縣域醫(yī)共體在資源整合、服務(wù)連接、管理連接、機(jī)制構(gòu)建設(shè)等方面的一體化運(yùn)行機(jī)制逐漸形成，服務(wù)、責(zé)任、利益、管理等方面的共同體建設(shè)逐漸從虛實(shí)、落地形成，走向細(xì)化和規(guī)范化，成為分級(jí)診療結(jié)構(gòu)不可或缺的重要環(huán)節(jié)。

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