一、【背景材料】

醫(yī)療基金是輻射我國社會最廣泛、民生最重要的社會保險制度之一，它保障著千家萬戶的健康和幸福。但有些“蛀蟲”卻把醫(yī)�；�金當作“唐僧肉”，打著欺詐套取的幌子。參保人員社會保障卡被盜用，涉嫌誘騙參保人員住院，參保人員自付費用被騙報銷，醫(yī)療服務費用虛記或多記……多次被騙、跑冒滴漏的醫(yī)�；�金，不僅造成巨大的資金流失風險，而且損害了基本的社會公平正義。

二、【模擬試題】

最近，關于欺詐騙保，各地紛紛公布了一些欺詐騙保的典型案例，有些醫(yī)療機構(gòu)或誘使，或伙同老年人假住院，多開藥，瞎開檢查等等，甚至還有“醫(yī)療商業(yè)鏈條”，專門有中介來搜羅無病或輕癥老人，“管吃管住，免費體檢”，對此，您怎么看?

三、【答案解析】

第一，概括題目，給予評價。目前有些醫(yī)療機構(gòu)利用欺騙手段騙取無病或輕癥患者投保，造成不良的社會影響，損害國家利益，值得我們警惕。

第二，從實際出發(fā)，多角度進行分析。1.現(xiàn)狀。確診為假，病人為假，病房空空如也，醫(yī)�；�金欺詐騙保的事件時有發(fā)生，同時還存在‘包吃包住、免費體檢、汽車接送、降低入院標準’等誘使住院、偽造病案、冒名頂替、過度治療、不合理用藥等現(xiàn)象，康復醫(yī)學科也有減免病人自付醫(yī)療費、補助餐費等現(xiàn)象。2.影響。醫(yī)療保險基金是人民群眾的“救命錢”，騙取醫(yī)療保險基金，嚴重損害了參保人的利益;醫(yī)療保險基金具有“�？顚Ｓ�”的性質(zhì)，有損于醫(yī)療保險基金的安全;保險業(yè)的公平性受到損害，并沖擊保險制度;醫(yī)療保險欺詐本質(zhì)上也是欺詐，觸及法律紅線。

第三，原因。1.缺乏對詐騙者的誠信意識和法律意識。欺詐者“假住院、多開藥、盲目檢查”是一種不誠實的表現(xiàn)，并且沒有意識到違反了《保險法》，需要承擔刑事責任;2.一些醫(yī)療機構(gòu)的利益驅(qū)動;在“第三方支付”制度下，醫(yī)務工作者為了獲得更多的利益，往往會聯(lián)合起來欺騙保險機構(gòu);3.醫(yī)療保險支付體系存在缺陷。一是字面意義上的“第三方支付”，讓病人覺得自己不用付錢;二是另一方面。后付費的支付方式使醫(yī)療機構(gòu)有可能提供過渡醫(yī)療服務。

第四，提出具體的應對措施。一是加強衛(wèi)生保健體系的宣傳引導，提高公眾對衛(wèi)生保健的認識。經(jīng)常開展“打擊欺詐騙保，維護基金安全”宣傳活動，通過發(fā)放宣傳手冊、錄像資料等形式，解讀有關醫(yī)療保險基金管理的法律法規(guī)。二是監(jiān)管“全覆蓋”，開展專項整治。多管齊下，開展打擊欺詐騙保專項行動，對虛假住院、小病大養(yǎng)、盜刷醫(yī)�？ǖ冗`法違規(guī)行為進行嚴懲，實現(xiàn)“零容忍”三是加快“機制建設”，完善制度保障。要建立監(jiān)督舉報機制，建立黑名單制度，不斷完善醫(yī)療保險基金使用監(jiān)督管理規(guī)定(草案)，加大違法成本，堅決打擊騙保行為。

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