一、【背景材料】

11月2日，國家醫(yī)保局發(fā)布《關(guān)于積極推進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)加醫(yī)療服務(wù)醫(yī)保支付的指導(dǎo)意見》，明確規(guī)定符合條件的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以通過所依托的實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)自愿“簽約”，納入醫(yī)保定點(diǎn)范圍，實(shí)行互聯(lián)網(wǎng)加網(wǎng)上線下醫(yī)療支付一致的報(bào)銷政策。

二、【解讀分析】

指導(dǎo)意見將新冠肺炎疫情期間慢性病患者回院服藥的相關(guān)經(jīng)驗(yàn)和做法納入常態(tài)化工作，明確了互聯(lián)網(wǎng)plus中醫(yī)保支付的范圍和方式。比如“互聯(lián)網(wǎng)+”中的醫(yī)保支付范圍是門診慢病、特殊疾病等后續(xù)就診需求，參保人員返回統(tǒng)籌地區(qū)“互聯(lián)網(wǎng)+”指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的檢查費(fèi)、藥費(fèi)可按當(dāng)?shù)蒯t(yī)保規(guī)定支付。醫(yī)療保險(xiǎn)的負(fù)擔(dān)由當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、零售藥店直接結(jié)算。

值得注意的是，指導(dǎo)意見還為異地就醫(yī)預(yù)留了前瞻性的改革措施。國家醫(yī)保局醫(yī)療服務(wù)管理司表示，目前醫(yī)保支付的“互聯(lián)網(wǎng)加”醫(yī)療服務(wù)主要局限于統(tǒng)籌地區(qū)，下一步將支持地方政府探索異地門診費(fèi)用直接結(jié)算和跨統(tǒng)籌地區(qū)電子處方轉(zhuǎn)賬，實(shí)現(xiàn)“多信息多處方，少給患者跑腿”。

指導(dǎo)意見的重點(diǎn)之一是提出協(xié)調(diào)各地區(qū)醫(yī)保中心建立處方流通平臺(tái)。這意味著互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的處方將同時(shí)發(fā)放給醫(yī)保中心和患者，以保證電子處方流通中的防篡改、防偽、防偽和防欺詐。使用醫(yī)保支付憑證，更方便網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院識(shí)別患者。這些措施將為實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)和門診直接報(bào)銷奠定基礎(chǔ)，給人民帶來便利。

“指導(dǎo)意見不是區(qū)別對(duì)待醫(yī)院和第三方平臺(tái)，而是明確基于實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)第三方互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)的醫(yī)保支付實(shí)現(xiàn)路徑”，這說明只要互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)符合要求，醫(yī)保部門就會(huì)一視同仁，促進(jìn)線上線下公平競(jìng)爭(zhēng)，進(jìn)一步推動(dòng)“互聯(lián)網(wǎng)加”醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)業(yè)發(fā)展。

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