一、【資料背景】

為了深入貫徹國(guó)務(wù)院辦公廳《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療保障基金監(jiān)管體制改革的指導(dǎo)意見(jiàn)》(國(guó)辦發(fā)〔2020〕20號(hào))，經(jīng)省人民政府同意，制定發(fā)行了《推進(jìn)醫(yī)療保障基金監(jiān)管制度體系改革重點(diǎn)任務(wù)清單》。

二、【解讀分析】

《任務(wù)清單》包含以下內(nèi)容。

一、加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，切實(shí)履行監(jiān)管職責(zé)。堅(jiān)持和加強(qiáng)黨的全面領(lǐng)導(dǎo)，不斷完善醫(yī)保基金監(jiān)管工作的領(lǐng)導(dǎo)體制和工作機(jī)制。監(jiān)督醫(yī)療保障部門(mén)和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)基層黨組織建設(shè)，堅(jiān)持黨的建設(shè)和基金監(jiān)督工作同步推進(jìn)。要切實(shí)履行基金監(jiān)管政府屬地責(zé)任，建立和完善由政府領(lǐng)導(dǎo)為召集人的地區(qū)打擊欺詐騙保工作聯(lián)席會(huì)議制度，確保地區(qū)統(tǒng)籌醫(yī)療保險(xiǎn)基金安全平穩(wěn)運(yùn)行。二加強(qiáng)部門(mén)協(xié)作，建立和完善綜合監(jiān)督體系。要建立和完善醫(yī)保基金監(jiān)管體系，包括監(jiān)督檢查、智能監(jiān)控、舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)、信用管理、社會(huì)監(jiān)督等。設(shè)立檢查對(duì)象名錄庫(kù)，建立隨機(jī)抽查事項(xiàng)清單和權(quán)責(zé)清單，明確各部門(mén)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的監(jiān)管責(zé)任。加強(qiáng)部門(mén)協(xié)作，建立部門(mén)聯(lián)動(dòng)機(jī)制，開(kāi)展多部門(mén)聯(lián)合檢查，促進(jìn)部門(mén)間數(shù)據(jù)共享、信息共享，形成監(jiān)管合力。三、加強(qiáng)監(jiān)管手段的創(chuàng)新，提高基金監(jiān)督的能力。探討第三方機(jī)構(gòu)參與醫(yī)療保險(xiǎn)基金監(jiān)管的問(wèn)題。強(qiáng)化醫(yī)療信息系統(tǒng)，建立云南省統(tǒng)一的大數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)、動(dòng)態(tài)、智能化管理平臺(tái)。積極推行醫(yī)療保險(xiǎn)電子憑證，積極推行“互聯(lián)網(wǎng)+監(jiān)管”。完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)信用評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，著力構(gòu)建基于信用的新型監(jiān)管機(jī)制，提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管的專業(yè)性、準(zhǔn)確性和規(guī)范性。四、強(qiáng)化執(zhí)法保障，依法追究詐騙騙保行為的責(zé)任。加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生行政執(zhí)法隊(duì)伍建設(shè)，不斷提高醫(yī)療衛(wèi)生行政執(zhí)法的專業(yè)化水平和執(zhí)法能力，各州、市人民政府要對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生基金實(shí)行必要的人、財(cái)、物管理。要建立協(xié)定管理、行政監(jiān)管與司法監(jiān)督的有效銜接機(jī)制，嚴(yán)厲打擊欺騙性保險(xiǎn)欺詐行為。五、強(qiáng)化監(jiān)督問(wèn)責(zé)，建立健全責(zé)任追究機(jī)制。各地、市人民政府要加大打擊欺騙性保險(xiǎn)欺詐的力度，確保在統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)杜絕區(qū)域性、系統(tǒng)性欺騙性保險(xiǎn)欺詐的大案要案。健全醫(yī)療保險(xiǎn)基金監(jiān)管工作考核和定期約談問(wèn)責(zé)機(jī)制，對(duì)工作推進(jìn)不力、監(jiān)管責(zé)任落實(shí)不到位的州、市人民政府及有關(guān)職能部門(mén)負(fù)責(zé)人進(jìn)行約談，并按程序嚴(yán)肅問(wèn)責(zé)。六、加強(qiáng)宣傳引導(dǎo)，努力營(yíng)造良好的輿論氛圍。各地、市和有關(guān)部門(mén)要大力宣傳加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)基金監(jiān)管的重要意義，動(dòng)員全社會(huì)共同推進(jìn)監(jiān)管體制改革，并結(jié)合實(shí)際創(chuàng)新監(jiān)管手段，及時(shí)總結(jié)推廣行之有效的監(jiān)管方法和模式。加大輿論引導(dǎo)力度，積極回應(yīng)社會(huì)關(guān)切，廣泛宣傳先進(jìn)典型，營(yíng)造良好改革氛圍。

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